Центр апологетических исследований 
а/я 954, 
С.-Петербург 194044
Тел.: + 7 (911) 15-000-70 
Эл. почта: dlc@apologetika.ru 
	Фото 
(3х4) 	

Заявление о приеме на учебу

Я, __________________________________________________________________
(укажите фамилию, имя, отчество печатными буквами) 
проживающий(ая) ______________________________________________________ 
____________________________________________________________________ 
(укажите адрес постоянного проживания, индекс и номер телефона, адрес электронной почты) 
____________________________________________________________________
прошу зачислить меня на курс «Христианская апологетика и культы».

О себе сообщаю следующие сведения: 

1. Дата рождения: «____»____________19___г. 

2. Посещаю церковь (укажите название церкви и количество лет) ____________________ 
____________________________________________________________________
Конфессия ____________________________________________________________  
Ф.И.О. пастора или священника ____________________________________________ 

3. Я имею полное среднее образование:  Да  Нет
Кроме того я закончил(а): 

Название учебного заведения 	Город/страна	Годы учебы 	Год выпуска/количество законченных курсов 

	 		

	

4. __________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. рекомендующего Вас лица, его(ее) полный адрес и телефон)

5. Как я узнал(а) о курсе? (укажите источник информации)_________________________
____________________________________________________________________

6. Подтверждаю, что в настоящее время я не являюсь членом культа, изучаемого в программе курса. Вся информация, данная в этом заявлении, написана мною лично и является подлинной. 

«____»_____________ 20____г.   _____________________                      
Подпись абитуриента 		

Почему я решил(а) пройти обучение по курсу «Христианская апологетика и культы»

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____»_____________ 20____г.   ____________                         _________________  
  						Подпись абитуриента